外界普遍認為，中國醫療服務業是一個潛力巨大的市場，但具體市場規模有多大，只有定性分析，卻沒有定量測算。

國務院在2013年下發的《關于促進健康服務業發展的若干意見》中首次提出“健康服務業(主要包括醫療服務、健康管理與促進、健康保險以及相關服務)到2020年總規模要達到8萬億元以上”。然而，日前發布的《2020年中國醫療服務總收入測算研究報告》(以下簡稱“《報告》”)指出，上述金額缺乏科學合理的預測。

作為該《報告》的撰寫人，對外經貿大學中國經濟發展研究中心研究員、中歐商學院衛生管理與政策中心兼職研究員曹健一直關注于醫療服務領域的投融資研究，合著出版了《醫院產業資本運作與集群化》。他向健康界表示，基于對人口預測數據和疾病發病率、門急診費用和住院費用增長的假設，到2020年，中國醫療服務業總收入將達到5.83萬億元，年均復合增長率將達到14.4%。

該《報告》的最大價值在于，能夠讓政府部門在進行醫療衛生規劃時，從實際出發，避免盲目向發達國家看齊。曹健認為，三十多年來我國各行業的發展證明，中國市場有著典型的一哄而上的特點，很容易形成投資過熱的局面。對醫療服務業總收入的測算有利于社會資本和地方政府在進行投資新建醫療機構時，做到合理引導與科學投資。

“8萬億元規模”不合理

中國政府提出到2020年健康服務業達到8萬億元，上述規模是如何測算的，目前在所有研究報告中都沒有找到依據。

唯一合理解釋或推測可能是國家衛生總費用占GDP的平均比值。曹健向健康界解釋，2010年世界低收入國家衛生總費用占GDP平均比值為6.2%，高收入國家該比值平均為8.1%，而中國政府提出到2020年GDP比2010年翻一番達到100萬億元，如果我國屆時也將達到8%這樣一個比例，那么衛生總費用將是8萬億元。

不過，“世界上各個國家的政治體制、經濟發展、人口年齡結構等因素各不相同，很難說衛生總費用占GDP的比例在多少才是科學合理的。”曹健坦言，一個國家人均衛生費用的多少也并不能夠完全代表該國的居民健康情況。比如，美國從1960年到2010年的50年中，期望壽命僅提高9歲，而同期日本增加15歲，OECD國家平均增長11歲，但是美國的衛生總費用占GDP的比值卻是全球所有國家中最高的。

需要指出的是，在各地政府醫保壓力逐漸顯現，及社會資本辦醫大熱的背景下，對中國醫療服務總收入的測算，具有現實意義。

曹健提供的一組數據顯示，2012年全國24個省份322個統籌地區的職工醫保出現當前收不抵支，當期赤字總額77億元;新農合基金有485個縣當前收不抵支，赤字總額56億元。

“由此可見，對全國醫療服務總收入的測算有利于政府和社會醫療保險部門對未來日益增長的醫療費用做到未雨綢繆。”曹健說，這還對社會資本辦醫具有重要的指導作用。

床位缺口為130.5萬張

那么5.83萬億這個數據是如何測算的?曹健表示，對醫療服務總收入進行測算時，關鍵性影響因素有如下指標：總人口的預測以及各年齡組的人口數量、就診率與住院率的增長情況、門診費用與住院費用的增長情況。

通過測算，曹健發現，未來中國門診人次和住院人次除了生活水平提高和衛生條件改善所引起的總需求提高外，老齡化因素也占據了重要地位。與2010年相比，預計2020年門診量上升到114億人次、入院人數增長到2.79億人次，年均復合增長率分別為6.9%和7.0%。

假定未來入院平均住院日從2013年的9.8天縮短至2020年的8.8天，病床使用率提高至90%，那么到2020年全國醫療服務機構床位數量將增長至749萬張，床位數量缺口為130.5萬張，平均每年新增床位數量18.6萬張，全國每千人口床位數的需求量為5.3張。

2020年醫療機構床位數量需求

具體來說，對于總人口及各年齡組的預測是通過構建人口迭代模型進行推算。在就診率和入院率的預測方面，考慮到過去五年一直呈現較高增長速度以及城市與農村的醫療保障覆蓋人群已超過95%以上，并結合居民平均就診次數和年住院率增長情況對就診率/入院率的增長進行了適度的調整與修正。

“在對門診和入院的次均費用進行測算時，考慮到難以預測未來赴不同醫療機構就診的人群數量變化情況，我們在這里進行了加權處理。”曹健解釋，“通過以上三步的測算后，接下來就比較容易得出醫療服務總收入的測算。”

需要指出的是，由于衛生部門統計數據的不完整性和統計口徑的變化，及統計年鑒中缺乏除醫院、社區衛生中心和鄉鎮衛生院以外的其他醫療服務機構的門診次均費用，但這三類醫療機構的總收入又占到全部醫療服務總收入的90%以上，所以在最后進行計算的時候，曹健又進行了修正。

或將避免投資浪費

“關于2020年中國醫療服務總收入的測算僅供學術討論，不代表任何投資建議。”曹健強調。

不過，根據國家衛生計委發布的《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》，到2020年，中國每千人口床位數要達到6.00張，對于2013年每千人口床位4.55張來說，還需要有著巨大的投入，按照這一標準到2020年，全國床位總數到達853.3萬張，新增床位為235.1萬張。

這與曹健預測的數據有稍微差異。對于上述數據，曹健指出，按照現在新建醫療機構平均每張床位投資金額都在60萬元以上，那么至少還需要投資14000億元以上。

“但如果不能夠預測這些具體的人均醫療資源指標，勢必帶來巨大的投資浪費和投資陷阱。”曹健指出，OECD國家2012年的報告顯示，每千人口床位數平均是4.9張、住院日是7.1天。與OECD國家相比，我國患者平均住院日是9.8天(2013年數據)，這說明中國在疾病診療方面還處于粗放型階段。

同時，由于醫療資源分布不均，在一些地區，我國存在嚴重的過度醫療與醫療資源緊張并存的現象。

“未來隨著患者平均住院日的逐步下降，醫療機構如果一味盲目擴建未來必將帶來較高的空置率和資源的浪費。”曹健說。